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OPCIONES DE DEDUCIBLE*
| Opción I | Opción II | Opción III | Opción IV | Opción V | Opción VI | Opción VII | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Fuera de EE. UU. | US$500 | US$1,000 | US$2,000 | US$5,000 | US$10,000 | US$20,000 | US$50,000 |
| Dentro de EE. UU. | US$1,000 | US$2,000 | US$3,000 | US$5,000 | US$10,000 | US$20,000 | US$50,000 |
*Solamente se aplica un (1) Deducible por persona, por Año Póliza. Para Pólizas de familia, se aplicará un máximo de dos (2) Deducibles acumulados por Póliza, por Año Póliza.
TABLA DE BENEFICIOS
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Cobertura máxima por persona, por año póliza | Ilimitada |
| Edad límite para solicitar cobertura | Hasta 75 años de edad |
| Período de espera | 30 días |
| Cobertura geográfica | Mundial, sin restricción de médicos y hospitales |
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Cobertura de habitación hospitalaria privada estándar | 100% |
| Beneficio especial para uso de suite (sujeto a disponibilidad) | Hasta US$3.000 por día dentro de la red USA Special Network® |
| Unidad de cuidados intensivos | 100% |
| Gastos de cama para acompañante adulto de un asegurado menor de 18 años hospitalizado | 100% sin límite de noches |
| Gastos de cama para acompañante adulto de un asegurado mayor de 18 años hospitalizado | 100% máx. 21 noches |
| Medicamentos prescritos durante una hospitalización | 100% |
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Atención en sala de emergencia | 100% |
| Visitas a médicos y especialistas | 100% |
| Visitas de médicos y especialistas en el hogar | 100% |
| Medicamentos por prescripción | 100% |
| Terapias complementarias: quiropráctico, psicólogo, psiquiatra, osteópata y/o acupunturista | US$6.000 |
| Cuidados de enfermero(a) o terapista en el hogar | 100% |
| Chequeo médico preventivo, por asegurado, sin deducible (opciones I, II, III, IV, V y VI) |
|
| Aparatos auditivos | US$3.000 vitalicio |
| Tratamiento de la enfermedad de Alzheimer | 100% |
| Tratamiento del autismo | • 100% UCR si el asegurado nació bajo una maternidad cubierta • US$10.000 para asegurados nacidos bajo una maternidad no cubierta y que desarrollaron la condición mientras estaban asegurados |
| Tratamiento de alergias | 100% |
(Los siguientes beneficios ofrecen la misma cobertura tanto para procedimientos hospitalarios como para ambulatorios)
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Honorarios del cirujano y del anestesiólogo | 100% |
| Servicios de estudios diagnósticos (exámenes de laboratorio, patología, rayos-X, resonancias magnéticas, tomografías) | 100% |
| Oncología: exámenes de cáncer, tratamiento (quimioterapia y/o radioterapia) y medicamentos | 100% |
| Cirugía de reducción de riesgo de cáncer o cirugía profiláctica | US$30.000 vitalicio (después de un período de espera de 12 meses) |
| Servicios de diálisis | 100% |
| Prótesis y medios correctivos implantados durante una cirugía | 100% |
| Trasplante de órganos (por órgano/tejido) | US$3.000.000 vitalicio Incluye beneficio de US$80.000 para gastos del donante vivo |
| Equipo médico durable | 100% |
| Terapia física y de rehabilitación | 100% |
Tratamientos especializados (terapia ocupacional, terapia de lenguaje, | US$5.000 |
| Condiciones congénitas y/o hereditarias diagnosticadas antes de los 18 años | US$2.000.000 vitalicio |
| Condiciones congénitas y/o hereditarias diagnosticadas después de los 18 años | 100% |
| VIH-SIDA | US$1.000.000 vitalicio (después de un período de espera de 24 meses) |
| Cirugía bariátrica y de bypass gástrico por obesidad | US$15.000 vitalicio (después de un período de espera de 24 meses) |
| Tratamiento quirúrgico de trastornos sintomáticos de los pies | 100% (después de un período de espera de 24 meses) |
| Cirugía reconstructiva después de un accidente o enfermedad | 100% |
10 meses de período de espera. No aplica deducible
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Maternidad (opciones I, II y III) | 100% parto normal en un hospital dentro de la red |
| Extracción y almacenamiento de células madre (opciones I, II y III) | US$2.000 por embarazo cubierto |
| Complicaciones de la maternidad y del recién nacido (opciones I, II y III) | US$1.000.000 vitalicio |
| Inclusión del recién nacido dentro de los 90 días a partir del nacimiento (opciones I, II y III) | Sin evaluación de riesgo si nace de una maternidad cubierta |
| Cobertura gratuita para dependientes hasta los 10 años de edad (opciones I y II) |
|
| Tratamiento de fertilidad (opciones I y II) |
|
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Transportación de emergencia - Ambulancia terrestre | 100% sin deducible |
| Transportación de emergencia - Ambulancia aérea | 100% sin deducible |
| Costo de pasaje de regreso del asegurado y un acompañante después de una evacuación por ambulancia aérea | US$2.000 por persona |
| Repatriación o cremación de restos mortales | 100% |
| Descripción | Cobertura |
|---|---|
| Tratamiento de las lesiones durante el entrenamiento o la práctica de actividades de alto riesgo y/o deportes profesionales | 100% |
| Cobertura dental de emergencia | 100% para tratamiento dentro de los primeros 180 días del accidente cubierto |
| Cirugía refractiva | US$500 por ojo, vitalicio (después de un período de espera de 24 meses) |
| Cuidados paliativos | 100% |
| Cobertura provisional para accidentes mientras se procesa la solicitud | US$30.000 |
| Cobertura gratuita extendida a dependientes elegibles después de la muerte del contratante | 2 años |
| Eliminación/reducción del deducible de la póliza por no presentar reclamos durante 3 años |
• Eliminación por 1 año después del 3er año sin reclamos • Reducción del 50% del deducible durante 1 año después del 3er año sin haber satisfecho el deducible en ninguno de los años Opciones V y VI: • Reducción del 50% del deducible durante 1 año después del 3er año sin reclamos |
| Segunda Opinión Médica VIP® | 100% sin deducible |
